西安牛皮癣治疗哪里好？西安兴成牛皮癣医院中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用

传统中医诊断有四诊：望、闻、问、切。综合运用与全面分析这四种诊法叫“四诊合参”。望、闻、问、切四种诊法是从不同的角度去诊察病症，它们所搜集到的病情资料各有侧重，互相补充。《难经》谓：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”

由于银屑病的病因机理目前尚处于研究探索阶段，临床上还无确切检测指标可作依据（《银屑病能否根治?》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/yeNewsInfo.asp?id=76 ），四诊则是比较可靠的常用方法。特别是互联网的即时通信技术、视频聊天技术对远程医疗运用四诊方法提供了现实的可能性。几年来，西安牛皮癣治疗哪家好？西安牛皮癣治疗,陕西牛皮癣治疗,西安兴成牛皮癣医院,http://www.dpzl.com欢迎你摘录通过实践，把四诊运用到远程医疗服务上，起到了确定的作用。

一、银屑病的远程望诊。中医认为：皮肤居一身之表，卫气循行其间，内合于肺。十二正经皆有络脉、孙脉循行体表，为气血之外荣，人体之藩篱，能抵御外邪。凡感受外邪或脏胕经络、气血津液病变均可使皮肤产生异常变化。而银屑病属皮肤病变之一，其具有典型的“ Auspitz征”（《牛皮癣发病的外界因素和初起症状有哪些？》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/blcsinfo.asp?id=105 ），因此，利用互联网的视频聊天功能（如QQ、MSN等），在患者或亲友的配合下，观察患者头部、四肢、躯干等处皮损及皮肤色泽形态变化，就可了解邪气的性质、脏胕的虚实、气血津液的盛衰以及病情的轻重和疾病的预后。利用视频望诊可以清楚地区分寻常型（《寻常型银屑病》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/blcsinfo.asp?id=81 ）；脓疱型（《脓疱型银屑病》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/blcsinfo.asp?id=82 ）；红皮型（《红皮型银屑病》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/blcsinfo.asp?id=84 ）；关节病型（《关节病型银屑病》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/blcsinfo.asp?id=83）等不同类型的银屑病，以便针对不同类型，病情进程采取不同治疗方案达到对症下药的目的（《你们远程医疗服务的特点是什么？》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/yeNewsInfo.asp?Id=90 ）。

二、银屑病的远程闻诊。目前是以听声音为主。因为声音是人体生命活动的外在征象之一，可以反映脏胕功能活动和气血津液的盛衰。语声是由肺、喉、舌、齿、唇、鼻等器官共同协调活动的结果。肺主气，是发声的动力。肾藏精、主纳气，对肺司呼吸和发声有协同作用。其他脏胕的病变亦可通过经络影响于肺肾。各种病因造成津液运化失常，形成痰湿，停聚于肺，可产生多种病理性声音。此外，感受外邪也可影响发声。最新的研究表明：《黄帝内经》五脏相音理论具有严谨的科学性，传统中医闻诊及五脏相音的这些研究结果，与当代的美国学者提出的细胞声学及德国学者的动物实验的结论，遥相呼应（《闻诊——五脏相音*》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/byjlinfo1.asp?id=128 ）。

我们在银屑病的远程医疗服务中，利用互联网的语音聊天功能，凭借丰富的临床经验，可从患者的语音判断其经络脏胕受浸的语音差异，进一步推断其血毒致病的深浅，从而确定下一步用药的组方配置（《寻常性银屑病,怎么治疗效果才会根除呢？》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/yeNewsInfo.asp?id=73 ；《牛皮癣怎么才算痊愈？》中医四诊在银屑病远程医疗服务中的作用/yeNewsInfo.asp?id=89 ）。

三、银屑病的远程问诊。问诊是中医诊察疾病的重要方法。问诊的目的在于充分收集其他三诊无法获取的患者资料，以便全面、系统了解病情。如疾病的发生、发展变化的全过程及诊治经过，患者的自觉症状、既往病史、个人生活史等。此外，问诊还具有健康教育与咨询、心理治疗作用。通过问诊，与患者建立良好的医患信任关系，可及时了解患者的情绪状态及思想动态等，这样不仅有助于疾病的诊断，而且通过给予患者针对性较强蝗解释及心理疏导，可提高治疗的依从性，有助于疾病的早日康复。

针对银屑病，我们设计了两种远程问诊：患者自主挂号、填写电子病历时提问以下8个问题：

ⅰ、首次患病是什么时间？当时有明显病因吗？是否患过扁桃体炎？

ⅱ、首次患病在什么医疗单位治疗？疗效怎么样？

ⅲ、你所经过国内高级的医院是什么单位？用过什么药，疗效怎么样，有无证明依据（如住院证、门诊病历、处方等）若有把原件或复印件寄给四、银屑病的远程切诊。切诊分脉诊和按诊两部份。目前只能在患者上门就诊时使用。然而，就其特点来看，切诊有首先在远程医疗中使用的可能。因为切诊是医生用手指按患者的脉博，感知脉动应指的形象，以了解病情、判断病症的诊察方法。中医脉学理论渊深博奥，中医脉诊简便易行，是中医诊断学中独具特色的一种诊断方法。传统脉诊是凭借医生手指的灵敏触觉来体会分辨。因此，脉诊既要掌握脉学的基本理论、基本知识、又要掌握切脉的基本技能，勤于实践，悉心体会，才能做到心里明了，指下易辨。

切诊的寸口诊法又具特色。寸口又称气口或脉口，其位置腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位

一、超敏反应

超敏反应（bypersensitivity）是指机体受同一抗原物质再次刺激后所发生的，表现为组织损伤和（或）生理功能紊乱的特异性免疫反应。目前多数人将超敏反应和变态反应2词互相通用。超敏反应根据抗原、抗体或细胞反应的方式以及补体的参与等可分为6型，亦有把Ⅴ型和Ⅵ列入Ⅱ型，Ⅰ～Ⅲ型均有抗体参加，属体液免疫。Ⅳ型为细胞介导作用，称为细胞免疫。Ⅴ型为细胞刺激型（cell stimulatory type）,Ⅵ型为依赖抗体细胞毒介导型（antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity,ADCMC）。以下简单介绍与皮肤病关系密切的Ⅰ～Ⅳ型。

二、自身免疫

人体组织具有抗原性，皮肤的各种成分亦可成为抗原、棘层抗原（包括天疱疮抗原、血型抗原和组织相容性抗原）、细胞质抗原、郎格罕细胞膜抗原、基底细胞抗原、基底膜抗原等，但正常机体内存在适当的机制通过淋巴系统来防止将自身成分识别为抗原，从而形成自身抗体或致敏淋巴细胞，该过程叫做自身免疫反应（亦称自身变态反应）。自身免疫反应不等于自身免疫疾病，也不一定引起免疫性疾病。正常人血清中也存在多种微量的针对自身成分的抗体，但不足以破坏自身正常成分，当自身免疫反应达到一定强度以致能破坏自身正常结构并引起临床症状时，就称为自身免疫疾病。

三、免疫缺陷

免疫系统诸因素中任何一方面缺乏或功能不全所导致的免疫应答和免疫功能障碍称为免疫缺陷，由此而发生的疾病称为免疫缺陷病。可分为原发性免疫缺陷（表3）与继发性免疫缺陷2大类，亦可分为特异性免疫缺陷病（如慢性肉芽肿病，遗传性血管神经性水肿）和非特异性免疫缺陷病（如Wiskott-Aldrich综合征，亦称湿疹-血小板减少-反复感染综合征，毛细血管扩张性运动失调症等）。原发性免疫缺陷大部分是先天遗传的，又可分为细胞性原发性免疫缺陷病（如先天性无胸腺症、慢性皮肤粘膜念珠菌病等）和体液性原发性免疫缺陷病（如特发性迟发性免疫球蛋白缺乏症等）。免疫缺陷病中，当前最严重的危害性最大的是艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）。

四、补体系统与皮肤病

补体系统是由血浆酶、调控因子与能使细胞溶解的蛋白质构成的级联反应系统，这些物质主要由肝脏合成，它不可逆地改变生物膜的结构，引起细胞死亡并完成一系列与抗体防御机制有关的特殊功能。补体系统可分为活化、效应及与调节相关的3个部分，补体可通过经典途径和旁路途径被激活。经典途径是由补体与抗原抗体复合物结合起始的，而旁路途径的起始物补体可自发产生，也可经经典途径或经旁路途径等过程产生。补体在激活过程中能发挥种种生物作用，包括细胞溶解及杀菌作用，促炎作用，促吞噬作用，中和及溶解病毒作用，促进血液凝固和纤维蛋白溶解作用等。血浆中补体缺乏或功能不全可出现一些相关的疾病，如C1抑制剂（C1 inhibitor,C1INA）可作为C1r和C1s的假底物而被C1s裂解，故可防止补体在无抗体存在时的构象改变所引起的低速率自发活化作用。遗传性血管性水肿患者，C1抑制剂功能不全或缺乏，容易引起C1活化而出现荨麻疹和全身性水肿。另外，补体水平异常与临床疾病也有一定联系，SLE除CH50下降，常伴有C3,C4下降而C5和C9常正常。

五、免疫球蛋白异常症

浆细胞病、免疫异常疾病和慢性感染性疾病等可导致免疫球蛋白浓度异常或出现变性免疫球蛋白。这些变性免疫球蛋沉积皮肤组织或皮肤血管，可出现皮肤病变。

1、多克隆性高免疫球蛋白血症的皮肤表现　多克隆性免疫球蛋白血症，皮肤症状较少，但结缔组织病，特别是SLE、PSS、干燥综合征、类风湿性关节炎时，因为同时出现冷蛋白血征，引起血液粘稠，导致血管阻塞而出现相应的皮肤症状。

2、单克隆性免疫球蛋白症（M蛋白血症）的皮肤表现　由于良性浆细胞病或恶性浆细胞病引起单克隆性浆细胞异常增生，合成和分泌化学结构和免疫特异性完全相同的单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位，临床上称为M成分（monoclonal component）或M蛋白。

原发性单克隆性免疫球蛋白病包括多发性骨髓瘤、单发性骨髓瘤、骨髓外浆细胞瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变、重链病。因有大量M蛋白存在，血清粘稠度上升，可造成血管闭塞，并可出现浅层粘膜渗血和皮肤紫癜，骨髓瘤细胞浸润皮肤组织可出现结节性红斑。由于M蛋白缺乏免疫活性，而正常多克隆免疫球蛋白又显著减少，故易发生带状疱疹或水痘等病毒性疾病。M蛋白的轻链与多糖复合物沉积于组织器官，可造成淀粉样变，包括巨舌和皮肤苔癣样或结节性病变。

另外，淋巴网状系统肿瘤、造血系统的转移癌、自身免疫性疾病（SLE、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、天疱疮等）、结节病、肝病、药物反应等可有单克隆性浆细胞反应性增生，也可出现数量有限的M 蛋白，但并不直接引起临床症状。

六、HLA与皮肤病

人体白细胞表面象其他有核细胞一样，存在有一种抗原，称为白细胞抗原（human leucocyte antigen, HLA）,亦称组织相容性抗原，该类抗原决定了不同个体之间的移植物能否存活。而且在抗原提呈与加工，免疫调节及CTL杀伤效应中均发挥重要作用。白细胞表面的组织相容性抗原由人类主要组织相容性复合体（MHC）所编码。

现已证实，某些皮肤病的发生率与一些特殊型别的HLA检出率有密切关系（表5）。因此，分析HLA与疾病的相关性，不仅有助于了解遗传因素在发病中的作用，而且对疾病的诊断和鉴别诊断以及优生优育都有一定意义，例如Reiter病（关节、尿道、结膜炎综合征），79%的患者可检出HLA-B27，而对照组为9.4%。若以相对危险率表示，具有B27抗原的人群患Reiter病的危险性是常人的37倍。因此在可疑病例检出HLA-B27对诊断Reiter病有一定帮助。在好发本病的家庭中，通过羊膜穿刺获取细胞，检出抗原者，意味着其个体有可能发生本病的危险性。